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眩晕问诊注意事项

来源:西安新城中大耳鼻喉医院 门诊时间:08:00-17:30
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  头晕是临床常见症状,在神经内科门诊是较常见症状之一,排在位。眩晕在问诊时需注意很多细节,许多眩晕疾病在详细问诊时即差不多知道什么病了,也为下一步查体做出准备。那我们眩晕专病医生在问诊时往往会注意以下几个方面:

  1、头晕是否伴有视物旋转或自身旋转感或外界的摇晃感/倾倒感。我们一般将头晕(dizziness)分为眩晕(vertigo)、晕厥前(presyncope)、头重脚轻感(lightheadedness)、失平衡感(dysequilibrium)。这个问题是我们神经内科医生在遇到头晕患者较先问的问题,也是较重要的问题之一,因为我们要区分这是真性眩晕还是假性眩晕,眩晕与非眩晕疾病的思路是两样的。若是眩晕,我们就要考虑这周围性的还是中枢性的。若是非眩晕,即头晕乎乎的或昏沉感,则要考虑很多是否与内科疾病相关。
 

  2、眩晕是发作性的还是持续性的。眩晕若是反复发作的,我们临床医生就会考虑是否是BPPV、梅尼埃病、前庭性偏头痛等等,若是首次发作且为持续性的,我们则会考虑是否前庭神元炎、后循环梗死、迷路炎等。

  3、眩晕发作的持续时间。眩晕发作的持续时间对于眩晕专病医生很重要,不同的眩晕疾病,眩晕发作的持续时间往往不同,对于鉴别眩晕疾病具有很重要的作用。如眩晕发作时间为秒-分计,我们主要考虑BPPV、前庭阵发症、上半规管裂、外淋巴瘘等;若为分计,主要考虑后循环TIA、前庭阵发症等;若以小时计,较常见则为梅尼埃病;
 

  4、眩晕发作的诱发因素。临床较常见的即为体位相关的眩晕发作,即改变体位时可诱发眩晕,临床较常见的即为BPPV。另外,还需注意声音诱发,较常见于上半规管裂;行走时诱发,需考虑双侧前庭病;转头时诱发,需排除前庭阵发症等等。

  5、眩晕发作是否伴有耳蜗症状。若伴有耳鸣及听力下降,临床较经典的即为梅尼埃病。另外即为迷路炎。伴有耳蜗症状,往往为周围性眩晕,但遇到伴有血管危险因素的老年患者仍需注意AICA梗死可能。

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