眩晕问诊注意事项

　　头晕是临床常见症状，在神经内科门诊是较常见症状之一，排在位。眩晕在问诊时需注意很多细节，许多眩晕疾病在详细问诊时即差不多知道什么病了，也为下一步查体做出准备。那我们眩晕专病医生在问诊时往往会注意以下几个方面：

　　1、头晕是否伴有视物旋转或自身旋转感或外界的摇晃感/倾倒感。我们一般将头晕(dizziness)分为眩晕(vertigo)、晕厥前(presyncope)、头重脚轻感(lightheadedness)、失平衡感(dysequilibrium)。这个问题是我们神经内科医生在遇到头晕患者较先问的问题，也是较重要的问题之一，因为我们要区分这是真性眩晕还是假性眩晕，眩晕与非眩晕疾病的思路是两样的。若是眩晕，我们就要考虑这周围性的还是中枢性的。若是非眩晕，即头晕乎乎的或昏沉感，则要考虑很多是否与内科疾病相关。
 

　　2、眩晕是发作性的还是持续性的。眩晕若是反复发作的，我们临床医生就会考虑是否是BPPV、梅尼埃病、前庭性偏头痛等等，若是首次发作且为持续性的，我们则会考虑是否前庭神元炎、后循环梗死、迷路炎等。

　　3、眩晕发作的持续时间。眩晕发作的持续时间对于眩晕专病医生很重要，不同的眩晕疾病，眩晕发作的持续时间往往不同，对于鉴别眩晕疾病具有很重要的作用。如眩晕发作时间为秒-分计，我们主要考虑BPPV、前庭阵发症、上半规管裂、外淋巴瘘等;若为分计，主要考虑后循环TIA、前庭阵发症等;若以小时计，较常见则为梅尼埃病;
 

　　4、眩晕发作的诱发因素。临床较常见的即为体位相关的眩晕发作，即改变体位时可诱发眩晕，临床较常见的即为BPPV。另外，还需注意声音诱发，较常见于上半规管裂;行走时诱发，需考虑双侧前庭病;转头时诱发，需排除前庭阵发症等等。

　　5、眩晕发作是否伴有耳蜗症状。若伴有耳鸣及听力下降，临床较经典的即为梅尼埃病。另外即为迷路炎。伴有耳蜗症状，往往为周围性眩晕，但遇到伴有血管危险因素的老年患者仍需注意AICA梗死可能。